心瓣膜病——球囊治療
心臟科專科醫生 劉柱柏醫生
2013-07-15
 孩童時期患上鏈球菌喉炎,若得不到適當治療,鏈球菌的抗體會攻擊心瓣膜而形成風濕性心臟病,其中最常見徵狀為二尖瓣(左心房及左心室間的瓣膜)狹 窄,阻塞血流。


余小姐45歲,在中國內地鄉間長大,小時候曾患有鏈球菌喉炎。她於15年前懷孕期間曾有氣喘,產子後情況稍有改善。但最近又發覺上樓梯又有氣喘, 只上1層樓也感到困難。為她聽診,發現她的心有雜音,超聲波心臟檢查顯示二尖瓣狹窄,張開的面積小於1 cm2 (正常為>2 cm2)。因此確 診她為風濕性心臟病,幸好其心瓣倒流的情況不算嚴重,鈣化亦輕微,適合做導管「球囊瓣膜成形術」(即用波仔將狹窄的心瓣膜擴張)。

 

二尖瓣狹窄處導入球囊
此手術可在局部麻醉下進行,先在腹股溝作一靜脈穿刺,然後經靜脈導入儀器至右心房,在右心房與左心房的間壁作一穿刺,導入球囊儀器至二尖瓣的狹窄 處,將球囊充氣打脹,使狹窄的部分擴張。整個手術需時約12小時。


余小姐手術後的運動量已大致恢復,上4層樓梯也再沒有氣喘。超聲波檢查顯示,她的二尖瓣已擴大至1.8 cm2,倒流亦沒有加劇。她除了需服用「華 法令」(即薄血藥Warfarin) 以預防二尖瓣引發的房顫,其他的日常生活已 經回復正常。她問可有方法保護其心瓣膜不再惡化?我告訴她,現階段不要讓心瓣膜再受細菌感染,尤其是做腸胃科手術,術前必須服食或注射預防性抗生 素,以防細菌入侵。


若二尖瓣倒流情況嚴重,是不適合做「球囊瓣膜成形術」的,因球囊會加劇倒流。這情形需要用外科手術修補二尖瓣,嚴重者可能需要更換人工心瓣膜。

 

導管療法有效減低氣喘
隨着科技的發展,現在亦可用導管治療二尖瓣閉合不全。將一微形的夾子(Mitra clip),利用導管經皮膚、靜脈、心房間壁而至二尖瓣,將心瓣葉的中心夾着,再把瓣尖夾在一起,從而減低因心瓣閉合不全引致倒流的情況。最近一個於 2012年由美國心臟學會雜誌發表的研究(EVEREST II) ,比較Mitra clip及外科手術去處理嚴重二尖瓣倒流病人,結果顯示導管療法能較有效地減低氣喘及提升心臟功能。

 
根據最新的醫學指引,心瓣膜病患者做牙齒治療前,已不需要服用預防性抗生素了。

刊登於2013715