心房震顫 - 「冷凍和熱燒」治療
心臟科專科醫生 劉柱柏醫生
2013-06-03

上篇提到患有心房震顫 (AF) 的病人,除了有心跳不正常,亦會增加中風和心臟衰弱的危險。「陣發性房顫」的成因,是在心臟生長的過程中,心房的肌肉殘留於連接左心房的肺靜脈內,當此類殘留的肌肉跳動失常,就會引致房顫。長時期「陣發性房顫」會令到心房「重塑」(俗稱心房發大) 及纖維化,並使房顫持續,成為「持續性房顫」。

 

有運動員心跳  心律失常藥無助

張先生40歲,熱愛運動。最近他發覺有突然的心跳加快及紊亂。初時心跳持續數分鐘,後來卻長達1小時,且有輕微暈眩。他的24小時動態心電圖證實他有「陣發性房顫」,但他平常的心跳屬慢的一族(運動員心跳),治療心率失常的藥物,卻令他的心跳更慢,效果不理想,我於是建議他考慮接受手術治療。

 

手術可分為「冷凍」法和「熱燒」法,二者均是微創手術,可在局部麻醉下進行。在腹股溝的靜脈作一穿刺,然後導入儀器至肺靜脈左心房的出口,找出引致房顫的病灶。

 

「冷凍」法是把球囊置於患處打脹,利用儀器將球囊的溫度下降至 -40˚C 或以下,「冷死」引致房顫的肌肉;而「熱燒」法則利用儀器發出的射頻變成熱能,將患病的組織灼毁。以上兩種方法均可以清除肺靜脈內的病灶,但處理「持續性房顫」,因心房已被病灶變壞,除了將肺靜脈內的病灶清除外,還要將心房上的病灶阻斷,因此一般會用射頻來作「綫性消融」或「病灶位置消融」。

 

大部分需做兩次手術

一般來說,「陣發性房顫」單次手術的成功率70-80%,而「持續性房顫」單次的成功率為50-60%,大部份的病人需要做2次或以上手術。根據2004年新英倫雜誌發表,一項於法國波爾多進行的對比硏究,房顫引致的心臟衰弱病人,射頻消融術可以將心臟功能提高21%

 

張先生患有「陣發性房顫」,接受了導管球囊冷凍消融術後,心跳已大為改善,就算不再服藥,其房顫已減至23月才發生一次,每次少於1分鐘。一年後,他的不正常心跳幾乎消失。而他亦可恢復做運動。

 

在一次覆診時,他問可否恢復喝紅酒,因聞說紅酒可通血管。我向他解釋,紅酒不是醫生處方的「藥物」,醫生不會鼓勵病人飲酒,酗酒會引致房顫,應淺嚐即止。

刊登於2013603