高血壓– 導管療法
心臟科專科醫生 劉柱柏醫生
2013-05-06

高血壓非常普遍,有部份病人用了超過34種藥物,效果仍未理想,稱為「抗藥性高血壓」。一般來說,這些病人的收縮壓 (上壓),明顯地較舒張壓 (下壓) 高,反映他們的血管硬化及交感神經亢奮,高血壓的併發率也較高。

 

服用4種藥無效  視網膜出血

62歲的譚女士患有高血壓超過10年,雖然服用4種降血壓藥,血壓仍不穏定。數月前,她的視網膜出現輕度出血。眼科醫生要求她的血壓能被控制於正常及穏定的水平。因此,我建議她接受「經導管射頻消融法去腎動脈交感神經」手術 (Renal denervation therapy)

 

約在60年前,當降血壓藥物沒有那麼完備,醫治嚴重高血壓,可以由外科醫生利用手術切斷部份胸部或腹部的交感神經。此類手術雖然有效,但手術風險高及後遺症嚴重,因此漸被放棄。但在這數年間,科技日新月異,發展了利用導管進入血管,發放射頻來阻斷部分腎血管的交感神經,用以醫治抗藥性頑固高血壓。腎動脈壁較薄,有部分令血壓高的交感神經分佈於腎動脈的外壁,因此從腎血管內用低能量的射頻,足以將壁外的交感神經阻斷。

 

《刺血針》醫學雜誌於2009年發表一篇隨訪硏究,在45位接受此手術的病例中,一年內他們的上壓下降了27mmHg,下壓下降了17mmHg,且沒有嚴重的併發症,但病人必須腎功能正常及腎動脈管壁直徑有4mm或以上才可接受此手術。手術簡單,一般術後需要卧牀休息6小時,留院觀察1晚,翌日便可出院。現時雙盲的對比硏究 (見註) 尚在進行,這手術一般只用於抗藥性高血壓病人。

 

譚女士接受手術後,血壓慢慢有所改善。半年後,她的血壓一般維持於120-130/70-80mmHg,而她的降血壓藥由4種減少至2種,視網膜出血的情況亦受到控制。

 

在最近一次的覆診,她對我說,初時考慮是否接受此手術時有點擔心,甚至向遠在加拿大的醫生親戚探問。除了擔心沒成效,還害怕手術後會變了情感遲鈍的人。現在非但沒有這問題,打牌吃糊的時候,興奮更勝從前呢﹗

 

: 雙盲(double blind) 是指研究對象和研究者都不知道研究對象的分組情況

 

刊登於201356