心臟衰竭之機械化治療(1) ——同步治療
心臟科專科醫生 劉柱柏醫生
2013-07-01
 末期心臟衰竭的病人,藥物治療雖可穩定其病情,但每年死於心衰竭者仍達30-40%,危險性比末期癌症的病人有過之而無不及。心臟衰 竭是因為「肉泵」(心臟)出現了嚴重問題,醫學上可否用機器來幫助其功能或取而代之?


40%的心臟衰竭病者,是因為心臟的傳導出現問題,即是「左速枝傳導阻滞」(LBBB),令到左右心室的收縮不協調,以致「肉泵」 的泵血能力下降。解決方法可植入一個「同步療法起搏器」(CRT)來協調,其原理是在左心室加入一條起搏電極,與右心的電極同時刺激 心臟,而達至協調的效果。根據2009年新英倫雜誌發表的一個對比研究(MADIT-CRT),植入此CRT起搏除顫器,相對於最佳 的藥物治療,可減低因心臟病惡化的入院及死亡率34%

 

氣喘致夢中驚醒  心衰竭末期
袁女士40歲,為2孩之母。她以前逛公司34小時也不成問題,但最近3個月走路時出現氣喘,逛公司只能短暫走一會。她被醫生確診患 上心臟衰竭,接受藥物治療後,情況沒有明顯改善,最近她更因氣喘從睡夢中驚醒。根據紐約心臟協會的標準,她的情況已屬心衰竭的第4 (末期)。
檢查後發現她的心臟射血功能(LVEF)只有20%(正常值>50%),心血管雖沒有梗塞,心電圖卻見「左速枝傳導阻 塞」現象,令其心室傳導時間延長至160ms(正常<120ms),因此確診她是因為擴張性心肌病和心傳導系統問題引致心臟衰 竭,所以建議她植入「同步治療法起搏器」。

 

如植一般起博器  局部麻醉
此一植入手術,如一般起搏器植入手術,可以在局部麻醉下進行,先在鎖骨下的皮膚作約4cm的切口,將導聯線經靜脈進入右心房、右心室 及冠狀靜脈(CS)。因冠狀靜脈在左心室的後面,所以導聯線可在此刺激左心室,而達至左心與右心的電極同步協調的效果。除此之外,此儀器 亦可加入除顫功能,當心臟衰竭致心律失常時,也可同時發揮作用。


術後3個月,袁女士的心臟射血功能已提高至40%,心臟的體積亦明顯縮小,功能雖未達至正常,但已經有很明顯的改善。現在她逛百貨司買 點東西也沒有問題。覆診時她都會慎重地問,植入於體內的「孩子」可有躲懶?我會告訴她,此「孩子」與妳家中的孩子都一樣,非常乖巧及 努力工作,對心臟的刺激達至100%,在每一心跳上都幫助至最理想的同步。我們的要求,它做到了﹗

 

刊登於201371