提升高密度膽固醇——從運動開始
心臟科專科醫生 劉柱柏醫生
2013-06-17
   上篇提到冠心病其中一個主要成因,是血液中低密度(壞)膽固醇(LDL)積聚而造成梗塞。不過,就算適當地將低密度膽固醇控制,甚至達到最高的標 準1.8mmol/l 以下,仍然有約5%的病人會罹患心臟病。

  

原來,冠心病與高密度(好)膽固醇(HDL)亦息息相關,因為高密度膽固醇可以將積聚於血中的低密度膽固醇運回肝臟排泄,從而減少冠心病的病發率。因此,提升高密度膽固醇也是關鍵因素。

  

有研究顯示若血液中HDL 增加1%,可減低心臟病病發率2%。在意大利某村落,其原居民有遺傳性HDL 過高,因此該處居民的冠心病病發率近乎零,由此可見HDL 的好處。

 

 

好膽固醇提升:現行藥物效果不張

 何先生55 歲,2 年前接受了前降枝冠狀動脈支架植入手術,他的低密度膽固醇在服用他丁類(statins)藥物後,已被控制在1.6mmol/l,合乎標準;但他的高密度膽固醇為0.7mmol/l ( 正常值>1mmol/l)。然而,何先生最近又再發現其右邊冠狀動脈的硬化度由30%增至50%

 

 

究其病因,何先生雖不吸煙,無糖尿病,但有家族病史,其父親於50 歲時死於心臟病發。看來,除了遺傳的因素外,血中的高密度膽固醇偏低,亦是引致冠心病惡化 的黑手。

  

那麼能用藥物提高HDL 嗎?他丁類藥物雖然能減低血液中的低密度膽固醇,但只有輕微提高高密度膽固醇的效果。而另一種藥物微纖維酸類(Fibrates),雖然可提升血中的高密 度膽固醇HDL,但只適用於三酸甘油脂高的病人,且對正服用他丁類 藥物的病人,減低心臟病病發效果不顯著。

  

最近醫界有採用菸鹼酸(Nicotinic Acid)的藥物,用作提高血中的高密度膽固醇,在2011 年於新英倫雜誌發表的一篇對比研究,雖然此藥能將血中的HDL 提高20%,但研究顯示因病人已服用了大劑量的他丁類藥物,三年來對防治血管疾病無任何幫助。

  

每天做30分鐘帶氧運動

 我對何先生解釋,除了用藥物,他亦要加入運動治療。建議他每天做30 分鐘帶氧運動,如急步行、踏單車等,運動時心跳要達至115-120/min,一星期要做最少5次,且要減少進食脂肪的食物。3 個月後,他血中的HDL 上升至1.1mmol/l

  

因此,若需要增加血中的高密度膽固醇,不能只循藥物方面着手。小量酒精或可提升血中高密度膽固醇,但亦不應多喝。只有持之以恒的適當運動,才是最 有效提升血中高密度膽固醇的方法。

 

刊登於2013617