冠心病的「福爾摩斯」
心臟科專科醫生 劉柱柏醫生
2013-05-20

冠心病最常見的症狀是「心絞痛」,這「痛」是慢性徵狀,可以及早發現;但急性突發心臟病,沒及早發現的機會,幸運者被及時救治,不幸者則會猝死,或有嚴重後遺症。因此,及早發現冠心病非常重要,而壓力導絲(Pressure Guidewire)檢查,就是協助醫生診斷的「大偵探」。

 

傳統檢查有局限

冠心病的診斷,除聽診外還有多種方法。第一,「心電圖例行檢查」,可以分為靜止心電圖及運動心電圖兩種,靜止心電圖較難捕捉到隱性的冠心病,故多建議病人作運動心電圖檢查。在運動過程中,心臟的負荷會增加,若心血管有嚴重阻塞時,心臟肌肉會不勝負荷而產生缺血現象。

 

不要小看這傳統而簡單的檢查,若其結果是正常,而運動量超過10 METS (1 MET = 靜止的氧氣攝取),測試者在兩年內患上心臟病的機會少於1%。但此一檢查視乎測試者於運動帶上是否能做足夠的運動。若其靜態心電圖已不正常,運動所引致的心電圖變化,就較難解讀,此檢測亦有一定的局限性。

 

第二種測試心肌缺血的方法是「同位素掃瞄」或「磁力共振」。此兩方法都是注射了心臟刺素後,檢測心肌所產生的缺血情況。

 

第三種是現今最流行的心臟血管「電腦斷層掃瞄」(CTA)。此法由靜脈注入顯影劑,用高速CT (64-320/)的斷層,將心血管直接顯示出來。但此法病人需承受些許輻射及顯影劑的副作用。顯影劑可能會引起過敏反應等,患有嚴重腎病或血管嚴重鈣化者亦不宜作此檢查。

 

壓力導絲準確診斷

根據2012年新英倫雜誌發表FAME-2硏究,利用壓力導絲(Pressure Guidewire)量度血液流量,可以幫助醫生診斷血管阻塞的嚴重性。這硏究包括了12,200名病人,結果顯示當血流儲備分數 (FFR) < 0.8 時,接受支架植入手術可減低心臟病發達70%左右;而FFR 0.8時,藥物的治療已可防止病情惡化。壓力導絲可以給醫生提供準確置放支架的位置。壓力導絲是心血管阻塞的新「福爾摩斯」。

 

50歲的張先生做了「電腦斷層掃瞄」檢查,他的CTA顯示他有兩條心血管各有50%阻塞;而「運動心電圖」檢查亦呈陽性。因此他接受了心導管檢查,證實他的心前降枝和廻旋枝冠狀動脈均有60%阻塞。而壓力導絲檢查發現祇有前降枝供血不足(血流量FFR < 0.65),因此需在該血管植入支架。準確的診斷,使張先生術後康復理想。

 

刊登於2013520