除顫器:冰山一角的治療
心臟科專科醫生 劉柱柏醫生
2013-04-22

 愛情故事中戀人邂逅時,常以「心動」和「心跳加速」來形容,但對心臟病人來說,真是一個不太好的形容詞。「心動過速」誘發暈眩甚至猝死,心律失常,需要植入「心臟除顫器」,以防萬一。

 

心跳過速瀕死  電擊止室顫

陳先生並非心率失常,但曾有心肌阻塞,大面積的心臟肌肉壞死,經治療後,情況雖已穩定,卻有猝死的風險,故醫生建議他植入「心臟除顫器」。陳先生接受植入除顫器3年內病情穩定,除顫器未有發揮過功能,他與太太不禁對當初植入除顫器的決定有所懷疑。就在陳先生60大壽和家人歡慶時,突然昏倒,呼吸停頓,正當家人驚惶失措時,陳先生突然全身一震,隨後慢慢醒了過來。

 

根據儀器的記錄,陳先生當時的心室跳動達至每分鐘280次(正常是70次),是屬於危險的「心動過速」,即心室顫動(室顫)。除顫器遇上這特殊情況會釋放電流,及時以電擊停止「室顫」,將他從死亡的邊緣拉了回來。

 

世界通用  降死亡率七成

 除顫器與起搏器的植入手術很相似,一般來說,可在局部麻醉下進行,在鎖骨對下的位置,作一皮膚切口,然後將除顫器植入皮下。術後病人按其病情覆診,約每隔3個月檢查除顫器內的記錄。

 

根據一個在美洲進行的植入除顫器硏究(MADIT II trial),當病人心肌梗塞以致心臟功能少於30%,但無心律失常者,植入除顫器,可減低心臟死亡率69%。但有學者質疑,此主要在美洲進行的硏究是否適用於中國人。香港大學做的一個硏究顯示,中國人若有同MADIT病人相同程度的心臟病,其猝死率相同。無論如何,防範心臟功能衰退引起猝死,植入除顫器是世界通用的。

 

陳先生的案例,除了心臟功能衰退外,以前沒有心律失常引起的任何徵狀,不容易發現及提防。另一類病人,因心臟病而曾有過「室顫」或「室速」的病史。這二類的病人是較幸運的一群,因為他們有病史可尋,除顫器會保護他們生命。但他們只是冰山一角,整體而言,大部分猝死的人,是沒有病史,只有如血壓高﹑血脂高或糖尿病等的心臟病高危因素。猝死是第一次及最後一次心臟病發。要找出及預防這些冰山下的人群,是醫療界的重要課題。

 

 

刊登於2013513