冠心病--支架溶化了
心臟科專科醫生 劉柱柏醫生
2013-05-13

心臟病的名堂很多,我們常聽到的「冠心病」,是什麼一回事呢?

 

因為供應心臟肌肉的血管有3 條,它們圍繞着心臟如冠冕花環,稱之為「冠狀動脈」。冠狀動脈阻塞引起的心臟病,俗稱為「心血管硬化」。當過量的低密度膽固醇積聚於心臟血管的內壁,血管 的直徑收窄了70%,血的供應量不足以應付心臟肌肉於運動時的負荷, 便會出現「心絞痛」。這些阻塞心血管的斑塊,若突然破裂,血管內壁的裂口會被血凝塊堆附而將血管堵塞,產生急性心肌栓塞,俗稱為「心臟病發」。


塑膠物料製 植入兩年後「消失」

遇上這類情况,治療方法是作心臟血管的「通波仔」及「支架植入」手術。此類手術可在局部麻醉下進行。導管及儀器在手部或腳部的動 脈,進入冠狀動脈,利用「球囊」(俗稱「波仔」),把血管狹窄處擴張,然後再放入一個支架,作用是撐開血管。大部分現今用的支架 是在金屬上塗上防血管再收窄的藥物。最近更有支架是用可吸收的非金屬塑膠物料製造,可溶化及吸收。兩年後,幾乎完全消失。

 

黃先生每早有行山的習慣,由半山走至山頂。最近3 個月,他發現走至半途時,心口有受壓的感覺, 需停下來「唞一唞」,1015分鐘後,此壓力感才消失。他的電腦斷層心臟掃描顯示他的左前降動脈(LAD),即心臟最大的冠狀動脈,收窄超過60%。讓 他服用了「亞士匹靈」、「他丁類」降膽固醇藥和降低心臟負荷Beta受體製劑藥物,心絞痛情况雖有明顯的改善,但行山至終點時仍 覺少許不適,而他的心臟磁力共振檢查顯示其心肌有廣泛面積的缺血。

心肌嚴重缺血
 應打通心血管

新英倫雜誌於2007年發表的一篇稱為「勇氣」(COURAGE)的對比隨機研究:將心絞痛穩定的2000多名病人分為兩組, 一組接受通波仔及支架植入手術;另一組則接受最優化的藥物治療,經過46年的隨訪研究,結果顯示效果相若。但接受藥物治療的一 組,有三分一的病人,在後期仍需要接受「通波仔」或「搭橋」手術。此研究的後期報告指出:若病人心血管阻塞,再加上心肌有嚴重缺 血情况,將心血管打通,更能減低死亡風險。

 

黃先生最終接受了通波仔及支架植入手術,一星期後覆診時,他告知現在已可以一口氣走至山頂,再不需中途休息,而且比他的行山朋友 走得更快。但他有一個疑問,就是外遊出境時,植入的支架會否對金屬探測器有反應?我向他解釋,所謂的金屬支架,其「金屬」的含量 非常少,一般不會令探測器有反應。何况他所植入的支架可以溶化呢!

 

刊登於2013513